[ﾄｯﾌﾟに戻る]

法人会員用の入会申し込み

→個人会員の方はこちらから

下記ﾌｫｰﾑに必要項目をご入力の上、送信して下さい。
こちらから改めて１週間程で返信させて頂きます。
当法人のﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰﾎﾟﾘｼｰについてはこちらをご覧ください。

※は必須項目です。
会員種別　 （法人会員）　※
法人A会員　 法人B会員

法人名　※（例：医療法人 **会 **病院）


ふりがな　※


代表者　※


ふりがな　※


郵便番号


都道府県　※


住所　※（例：津市江戸橋2-174）


建物名（例：三重大医学部附属病院10階）


電話番号　※


FAX


ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ　※


事務連絡先　※


ﾄｯﾌﾟに戻る
[HOME]